一些患者朋友经过体检,被诊断为宫颈上皮内病变,也就是宫颈的癌前病变,那个忧愁啊,茶不思、饭不香,说:“我怎么这么不幸,得了这个毛病,太倒霉了!”其实这事要反过来看,应该这么想:“啊,我太幸运了,还好在得宫颈癌前发现了这个毛病!治疗好就好了。”事实上也的确如此,每年的妇科体检目的为什么,就是为防癌、治癌,没病最好,发现问题了,你体检的目的就达到了,治疗好,又健康了,不是吗? 嗯,心态调整好了,那么,有些患友又焦虑了:这个毛病该如何治疗呢,网上查查,医院问问,答案很多啊!有说:观察,无需治疗!有说:得用药!有说:得手术!更复杂的是,手术花样也很多,有说:做利普刀,有说:做冷刀锥切,有说:做电刀锥切,有说:做子宫全切,甚至有说:用激光或电烫烫掉就好了。云里雾里…下面,我一个个的分析说明下,理理这些说法,大家可能会稍许清楚些。 1. 观察,无需治疗或得用药:这个说法对于一部分患者是对的。据统计,1/3的早期宫颈癌前病变患者会自行好转,1/3的维持,1/3的进展。您如果得的是CINI,或CINI-II,那么您可以选择这个方法,有可能不手术就好了,毕竟手术无小事,也有风险。即使没有好,加重了,只要定期复查,如果没有好转,或进展成CINII、CINII-III、甚至CINIII,这时手术,还来得及,您的手术范围和预后是一样的。这里有两个关键词,一是“早期”,CINII-III或CINIII的患者您就别赌了,赌输了,要开宫颈癌根治术,那创伤就大了,得不偿失;二是“定期复查”,医生叫你什么时候复查就什么时候复查,别与医生一别一年多,万一你是那个进展的,而且还进展得快的,那又要掉眼泪了。 2. 手术。这个对于CINII或更重的患者适用。还有就是那些可以观察的患者,如果你很忙,无法按时复查,或心理负担太重,也可选择手术。手术方式的选择,(1)说利普刀的,可以考虑,但要求利普刀的范围要大,一刀下去,要切掉1/3的宫颈组织,这和手术硬件有关,个别地方,利普刀主要用于大块活检的,只能切掉浅表的宫颈组织,要达到锥切的范围,需要补刀。补刀!补刀咱们就不首先考虑了,是吧。(2)说冷刀或电刀锥切的,都是可以考虑的,各有优点,冷刀就是直接用手术刀片在宫颈上挖个锥形的洞,然后再用电刀止血,理论上切下来标本没有电刀的热灼伤,病理科出报告会容易些,对病理科医生要求比较低;对手术医生要求比较高,手法要快,出血会多些,这个比较容易理解。电刀锥切是边切边止血,同样的手术范围,出血少,对手术医生的要求比较低,但由于切除的标本上有电刀的热灼伤,对病理科医生的要求就比较高了。区别就在这里。(3)说做子宫全切的,原则是不错,教科书也是这么写的。但这么说的医生可能缺乏实战经验,为什么呢?我们偶尔会遇到CIN的开锥切,最后病理报告局部见浸润癌,需要再做宫颈癌根治术,也就是子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫+附件切除。那么子宫全切和子宫广泛切除有什么区别,区别就是广泛切除除了切除子宫,还要切除子宫的宫旁韧带、组织3厘米,阴道3厘米左右。试想,一开始你就把子宫切了,完了发现有癌,那么好了,再把肚子打开开第二刀事小,就算打开了肚子,不说术后那些粘连,就那些韧带啊,阴道组织啊,血管啊早就缩到周围的组织里去了,要再达到广泛切除的标准很难。所以,实战经验丰富的医生建议您:子宫全切不优先考虑。只有在锥切后发现手术切缘阳性时,或年纪大,宫颈萎缩无法锥形切除才考虑(宫颈萎缩其实也可考虑先做个LEEP活检排除浸润癌) 3. 那些说用激光或电烫烫掉的,各位患友,千万别去啊,那里的医生连手术标本需要送病理检查的原则都不知道,你放心么?万一宫颈上局部癌变或有浸润癌,手术做好了,没有化验,也不可能化验了,毁尸灭迹。过两个月,到阴道出血了再去医院看,肠子是会悔青。 好了,大家清楚了吗?
没有生育需求,想要根治还是要手术对于不考虑生育或不需要保留生育能力的患者,不要犹豫,该手术就手术,手术是根治子宫内膜癌的最主要途径。切除子宫、卵巢、清扫淋巴结是基本范围很多患者关心自己手术要切掉多少东西。子宫内膜癌的手术范围,要根据患者癌变的分期和术前影像学检查结果来确定。 基本原则是“切除可见病灶”,一般需要切除整个子宫+双附件(卵巢和输卵管)+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫。很多患者不明白为什么要清扫淋巴结,因为癌细胞转移的第一站就是临近的淋巴结,如果已经转移到淋巴结而没有清扫,只切癌组织,那么很快就会复发。淋巴结是人体的哨兵,如有病毒、细菌感染或癌细胞侵犯,它就会肿大。虽然我们在术前都做过超声或CT、MRI等影像学检查,但淋巴结可能肿大得并不明显,我们不能100%确定其是否有转移,所以术中做淋巴结清扫也是为了明确分期和诊断。当然,随着医学的进步,也许今后一部分患者术前可用准确的判断淋巴结的状况,不需要再清扫淋巴结了,我们都在拭目以待。如果病变仅限于子宫体(属于子宫内膜癌 I期),做了子宫切除+双附件(卵巢和双附件)切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫手术后,患者的5年生存率可以达到90%以上。如果病变扩散到宫颈(II期),盆腔或腹腔内其他器官(III期),手术范围还要进一步扩大。对于术后的辅助治疗,包括放疗和化疗等,都要根据患者病变的分期和身体各方面情况,由医生评估制定治疗方案,在此就不再赘述。切除组织送病理检查,确定切除的是否干净很多患者可能也担心,不知道如何确定自己手术做的成不成功,病灶是不是都切干净了?术后医生都会将切掉的组织做病理诊断。一是为了判断淋巴结是否有转移,二就是看切除组织的边缘是否干净(即正常的组织结构)。如果检查结果边缘都为正常组织,那么可以基本断定手术切除干净了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
肿瘤这病,一看就令人生畏。得了肿瘤,意味着生命受到威胁、劳动力丧失和生活质量的明显下降。如果能够在疾病的早期发现并及时有效的处理,以上的问题就可以减少一些。如果在肿瘤发生之前就确诊出来,我们就不必要花很大的代价。医生和普通老百姓都希望,肿瘤出来之前就能够诊断出来,及时阻断肿瘤的发展。 然而,多少人会在自己表面上很健康的时候想到肿瘤这种可怕的疾病?多少人会在花钱和时间去检查?或者,如果身体有这样或那样不舒服的时候,疼痛,流血,分泌物不同往常的时候,谁能够肯定的告诉我们究竟有无癌症?目前,很多肿瘤还没办法早期诊断,往往一发现就已经是中晚期的肿瘤。妇科的宫颈癌是为数不多的可以早期和癌前病变阶段得到诊断的疾病。甚至,还可以预测哪些人群是宫颈癌的发稿发人群。 从表面上健康的人群中发现宫颈癌高度危险人群的方法,就是宫颈癌的筛查。 宫颈癌的筛查不是治疗。它只是将可能有问题的人群挑选出来,没问题的人群只要按筛查计划定期检查就行了,被发现是有问题的人群需要进一步检查来确定其是否存在癌变或癌前病变。但不管是属于有问题还是没有问题的人,都是比较幸运的:没问题的人可以生活的更加心安,有问题的人将及时得到治疗,阻断肿瘤的继续发展,避免了数年之后得晚期宫颈癌的危险。 宫颈癌曾经是全世界范围内最严重威胁妇女生命健康的疾病之一。而今在发达的国家,由于国家强制性的免费的宫颈癌筛查计划,宫颈癌的发病率和死亡率已经降到非常低的水平。我国在70-90年代,有国家和单位的免费的宫颈癌筛查,我国大城市妇女的宫颈癌死亡率降低了70%-90%。现在,虽然生活改善了,但缺乏政府主导的大规模的宫颈癌筛查,宫颈癌的发病率和死亡率反而上升!可见,宫颈癌筛查是多么的重要! 不同于身体其他器官,像肺、胃、肝脏、大肠等,需要特别的仪器才能检查,并且不能反复检查,宫颈是很容易暴露检查的。医生可以在宫颈表面轻而易举地取到脱落细胞。应用宫颈的脱落细胞可以很早起发现肿瘤。目前有两种方法适用于宫颈癌筛查:阴道细胞学检查和人乳头瘤病毒(HPV)检测。 阴道细胞学检查已经有60年的历史。美国病理学家发明了一种应用宫颈刮片检查宫颈癌。该方法应用在宫颈癌普查,使得宫颈癌的死亡率下降90%。不少没有任何症状,宫颈表面看起来没有异常的妇女经这种方法发现了早期癌症。这种方法已经有了不少改进。现在主要是液基细胞学。用一个特制的刷子,在宫颈管和外口刷一圈,然后将刷子放到一个细胞保存液中。实验室人员经过处理,将细胞转移并固定到玻璃片上。病理学家在显微镜下检查里面的细胞是否存在不正常的细胞,是否存在癌细胞。如果报告有问题,则需要进一步检查以确定或排除宫颈癌或癌前病变。 人乳头瘤病毒检测应用于宫颈癌筛查有20多年历史。近年来,发现这种方法筛查宫颈癌的价值更高。为什么查病毒可以查癌?很奇怪的现象是,宫颈癌总是和高危型人乳头瘤病毒有关。在宫颈癌和癌前病变的标本中,99.9%发现HPV基因片段。研究发现,高危型HPV可以侵入宫颈的生长活跃的细胞中,并整合到细胞的遗传中心的基因组中,引起细胞恶性倾向或癌变。而没有高危型HPV感染的妇女发生宫颈癌的几率非常低。因此,科学家有了共识:高危型HPV是宫颈癌发生的始动因素,没有HPV就没有宫颈癌。由于查HPV基因用化学方法,机器操作,减少了人为疏漏,其发现宫颈癌和癌前病变的敏感性明显提高。 宫颈癌筛查有多种方案:联合阴道细胞学和HPV检测、单独阴道细胞学、单独HPV检测。 阴道细胞学检查的优点是可以将宫颈病变的程度报告出来,可以分未见肿瘤细胞、不能明确意义的非典型细胞、低度病变、高度病变和癌变。但存在30%-40%的漏诊可能。故如果单独阴道细胞学检查阴性,需要每年检查一次。通过比较短的间隔时间检查,减少漏诊带来的不良后果。 HPV检测阳性,表明存在宫颈癌发生的危险因素,并不能立即说明宫颈目前有无癌变或癌前病变。但如果是阴性,则提示宫颈癌发生的几率很低。20-29岁女性正是性活跃期,整个年龄段的感染率很高,一过性感染率达到30%。多数人在感染后18个月内可以通过身体的免疫系统将病毒清除而转阴,如高危型HPV持续性存在,就是宫颈癌的危险因素了。所以,30岁以上女性,高危型HPV阳性,可以认为是HPV持续存在。HPV持续存在者,提示她可能存在宫颈癌或癌前病变或在以后的日子里比一般人群更加容易得宫颈癌。 对于多数人来讲,如果不能坚持定期的宫颈癌筛查的话,联合阴道细胞学和HPV检测可能是最好的选择。它的敏感性最好。如两个均为阴性者,筛查的间隔时间可以3-5年。当然,任何一个阳性,均需要由妇科肿瘤医生进行评价。 假如宫颈癌筛查过程发现问题,其治疗的措施要由组织学来决定。医生可能会要求做阴道镜检查,在阴道镜的指引下活检,活检的东西会送到病理学专家那里。癌前病变、早期癌变、浸润癌或没有病变,治疗的措施不同。如果严格按照医学指南操作,患者可以以最小的代价治好病。在更个过程中,准确找到某个有问题的人,是最为关键的。在茫茫人海中,能准确找到嫌疑犯的警察是立功最大的。这就是宫颈癌的筛查。(彭永排2016/6/14于平远县人民医院)本文系彭永排医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载